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La Logopedia también abarca…

LA LOGOPEDIA TAMBIÉN ABARCA: Atención temprana. Problemas de deglución, deglución atípica. Terapia miofuncional. Problemas en educación bilingüe. Malformaciones de órganos articulatorios. Adquisición del lenguaje después de implante coclear. Déficit de memoria o atención auditiva. Trastornos generalizados del desarrollo (TGD). Autismo. Parálisis Cerebral. Síndrome Down. Problemas para hablar, articular, tragar después de derrame cerebral o traumatismo…
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¿Por qué es importante la Logopedia?

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA LOGOPEDIA? El lenguaje constituye, probablemente, el elemento más importante del comportamiento humano, hasta el punto de que la capacidad lingüística nos diferencia del resto de animales e inunda prácticamente cualquier aspecto de nuestra vida. Desde que nos despertamos hasta que nos acostamos, estamos empleando el lenguaje para actividades como hablar,…
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Cáncer de laringe

Es la patología más importante y la razón última de nuestra especialidad como otorrinolaringólogos, ya que estamos hablando de un proceso maligno que puede ocasionar la muerte, aunque hay que destacar que, dentro de los muchos tumores malignos que existen, éste presenta un pronóstico y una supervivencia muy buena, siempre que se diagnostique a tiempo, razón por la cual es de suma importancia acudir al otorrinolaringólogo si usted posee una disfonía persistente de más de diez días de duración, y con más motivo si es fumador y bebedor.

A pesar de la importante mutilación que supone quitarle una laringe a una persona, existen técnicas para proporcionarle el bien más preciado a estos pacientes "la voz" por medio de erigmofonía y sobre todo con prótesis fonatorias.

La técnica quirúrgica a utilizar dependerá del tamaño y la localización de la lesión cancerosa, así podemos distinguir las siguientes técnicas:

  • Laringuectomia total: Consiste en extirpar toda la laringe y con ella la voz de la persona, indefectiblemente va asociado a un traqueostoma permanente, de por vida.
  • Laringuectomía parcial: Es una técnica que intenta preservar parte de la laringe y con ella parte de la voz. Se puede realizar esta técnica en casos muy concretos con tumores bien delimitados y en un solo lado de la laringe. Se asocia a traqueotomía que es temporal y aunque la voz no se pierde, su calidad es muy baja.
  • Laringuectomía supraglótica: Esta cirugía se limita a extirpar la zona que queda por encima de las cuerdas vocales, que sería donde asienta el tumor. Conserva una voz de buena calidad y precisa de traqueotomía temporal salvo en algunos casos de realización con Laser CO2.
  • Cordectomía: Consiste en la extirpación de una sola cuerda vocal, respetando el resto de la laringe. Esta técnica está limitada a pequeños tumores circunscritos a dicha cuerda vocal, que no estén próximos a la comisura anterior. La voz es algo peor que en las supraglóticas y mejor que en las parciales y dependiendo de si se realiza con Laser o no puede requerir traqueotomía temporal.

Prótesis fonatorias

El cáncer de laringe y su tratamiento mediante laringuectomia total supone una mutilación importante de las funciones como ser humano y es la comunicación mediante el habla. Para suplir este importante déficit, existen mecanismos para obtener un habla rudimentaria, como la erigmofonía y otros que están demostrando grandes ventajas como las prótesis fonatorias, que proporcionan una calidad vocal bastante buena. Consiste en la colocación de una de estas prótesis entre el esófago y la traquea mediante una sencilla técnica y que permite obtener una calidad vocal superior a la erigmofonía, con mejor inteligibilidad y mayor duración del soplo fonatorio, lo que favorece una mejor comunicación.

Fonocirugía

Mediante esta técnica, resolvemos la mayoría de los problemas de la voz que tienen como causa una patología orgánica benigna, como pueden ser los nódulos, pólipos, edemas de Reinke, quistes...

Consiste en un cirugía de corta duración en la mayoría de los casos en torno a 30 minutos, pero que requiere de una alta destreza por parte del cirujano, para no lesionar las partes nobles de la cuerda vocal como pueden ser el ligamento o el músculo, de manera que tras la cirugía el resultado fonatorio sea de más calidad que previo a la cirugía.

Inyección Botox®

Es una técnica que se suele realizar con el paciente despierto, incidiendo a través de la membrana cricotiroidea, y accediendo al interior de la glotis, donde se localiza el musculo vocal y se deposita la toxina botulínica. Es una técnica poco invasiva, poco molesta, y de una duración aproximada de 20 min. Hoy por hoy es el tratamiento de elección para las disfonías espasmódicas.

Inyección Radiesse®

La inyección dentro de la cuerda vocal de hidroxiapatita o de otras sustancias como el ácido hialurónico o la grasa, es usado habitualmente para corregir defectos de cierre de las cuerdas vocales, fundamentalmente las parálisis recurrenciales, las atrofias de la cuerda vocal, las presbifonías o incluso los sulcus. Obteniéndose unos resultados excelentes. Es una cirugía de poca duración en torno a 20 minutos y los efectos son palpables inmediatamente, como único inconveniente es que dichas sustancias utilizadas son temporales y con el paso de los meses suele requerir nuevas infiltraciones.

Tiroplastias tipo I

Es una técnica que pretende corregir los defectos de cierre de las cuerdas vocales al igual que las inyecciones intracordales, con la diferencia de que esta técnica es permanente. Fundamentalmente su uso se reduce a las parálisis de cuerda vocal. Consiste en introducir una prótesis de titanio o Goretex® entre el músculo de la cuerda vocal y el cartílago, a través de una ventana que se hace en éste último, de manera que conseguimos "empujar" a la cuerda paralizada hasta la línea media para conseguir una mejor fonación.

Feminización vocal

Uno de los avances más notables en nuestro campo, es la cirugía para conseguir una voz más femenina y aguda. Hasta ahora las personas cuya identidad sexual era morfológicamente diferente a la que ellos sentían, conseguían transformar su apariencia por medio de la cirugía plástica y los tratamientos hormonales, pero había un escalón que les impedía su completa transformación, su voz, hoy en día existen técnicas para intentar dar respuesta a estas exigencias vocales.

Basicamente se usan dos técnicas:

  • Tiroplastia tipo IV: Consiste en unir el cartílago tiroides al cartílago cricoides, para así conseguir ”estirar” las cuerdas y así una frecuencia más aguda.
  • Glotoplastia: Actuar sobre las cuerdas vocales reduciendo su tamaño, o su área de vibración, para asemejarlas a las de una mujer (que son más pequeñas que las del hombre), y de donde deriva su tono más agudo. Es la técnica más utilizada actualmente dados los buenos resultados que se obtienen. Ver video
  • LAVA: Consiste en generar una cicatrizacion con laser en la cara superior de la cuerda vocal, lo que provoca un aumento de la tensión mucosa de la misma y un aumento del tono vocal.
  • LRG: Es la ultima técnica descrita para la feminización de la voz y consiste en realizar una tecnica de LAVA pero profundizando en la cuerda y reduciendo así su masa muscular, obteniendo unas cuerdas mas finas que dan lugar a una voz más elevada.

Todas estas técnicas pueden ser útiles para la consecución de una voz femenina, pero es necesario una valoración especializada por parte de un otorrino dedicado a este campo, para decidir cual podría ser la mas adecuada en cada paciente en concreto. Es de vital importancia comentar con su especialista los beneficios, expectativas de mejora así como posibles complicaciones o riegos que pueden presentar estas técnicas antes de tomar cualquier decisión.

Historia Clínica
historia

Es la base angular de cualquier exploración médica, con ella recogemos toda la información necesaria, sobre antecedentes de riesgo, tiempo de evolución, forma de aparición, enfermedades personales…, que nos orientan a hacer una primera aproximación de cual puede ser el problema de base. Donde fallan los grandes medios técnicos de la medicina triunfa una buena historia clínica.

Fibroscopia

fibroscopia

De unos años atrás hasta ahora sigue siendo la prueba de cabecera del Otorrinolaringólogo, pues nos da mucha información ya no solo de las cuerdas vocales sino de todo el trato nasal y faríngo-laríngeo. Consiste en una cámara flexible que se introduce por la fosa nasal y podemos llegar hasta las mismas cuerda vocales. Es bien tolerada por regla general por la mayoría de los pacientes.

Endoscopia Laríngea

endoscopia

Parecida a la fibroscopia, pero no es flexible sino rígida, se introduce por boca y nos da información más detallada de patologías que asientan sobre las propias cuerdas, debido al zoom que conseguimos con ella, A diferencia de la anterior, no es tan bien tolerada y como contrapartida perdemos información de los alrededores, que si nos da la fibroscopia.

Estroboscopia

analisis

La luz estroboscópica nos es más que un sistema de iluminación, que tiene la particularidad de emitir destellos de luz de forma sincronizada con la frecuencia fundamental del paciente que se está explorando, lo que nos permita visualizar a cámara lenta o incluso congelar las imagen de las cuerdas vocales.

Análisis acústico de la voz
analisis

De entre los últimos avances, contamos los sistemas digitales de exploración por ordenador, con ellos obtenemos muchísima información sobre cientos de parámetros de la voz humana, como la frecuencia, los formantes, el ruido presente en la fonación, la amplitud… Es un arma de gran interés sobre todo para profesionales que quieren sacar el máximo rendimiento de su voz.

Certificados de salud vocal

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Debido al intrusismo y la poca regulación en cuanto a profesionales que realizan su labor como profesores de canto, maestros de oratoria e interpretación, directores de coro…donde la principal herramienta de trabajo es nuestra voz… Han surgido crecientes problemas en alumnos a los cuales se les ha dirigido erróneamente en su enseñanza vocal, generando en ocasiones patologías , que han derivado en solicitud de responsabilidades por parte del alumno hacia el docente. Para proteger a aquellos profesionales que realizan de forma correcta su trabajo ponemos en marcha los CERTIFICADOS DE SALUD VOCAL, en donde recogemos la situación vocal del alumno antes de iniciar sus clases, tanto en presencia o no de patología, como en técnica vocal hablada, cantada, timbre, patologías asociadas que puedan favorecer futuras patologías vocales...
Es una medida que conviene tanto a profesionales, para saber en qué condiciones inician sus alumnos las clases y evitar así futuras exigencias de responsabilidad, como a los alumnos, para saber si futuras patologías pueden estar en relación a una educación vocal mal dirigida.

Si eres docente o profesor de canto, oratoria, interpretación, diriges un coro….en definitiva trabajas con la voz de otras personas, asegúrate de que están en perfectas condiciones vocales antes de realizar cualquier trabajo sobre ellas. Con los certificados de salud vocal te damos una valoración sobre:

  • Condiciones vocales actuales, tras exhaustivo examen.
  • Valoración de patología vocales actuales.
  • Valoración de técnica vocal hablada y cantada.
  • Impostación de la voz.
  • Valoración del timbre vocal.
  • Informe sobre el rango y extensión vocal
  • Información de los principales parámetros acústicos , Frecuencia fundamental,Jitter, Shimmer, Amplitud, HNR.
  • Valoración de patologías no vocales que pueden ayudar al padecimiento de futuros problemas vocales.

Electromiografía laríngea (EMG)

electromiografia

De reciente instauración como técnica exploratoria en otorrinolaringología, requiere una alta preparación y conocimiento de la anatomía por el ORL, es el último escalón diagnóstico, cuyo uso se limita a lesiones o enfermedades que no se han podido identificar con los anteriores métodos. Nos da, fundamentalmente, información sobre los músculos que intervienen en la fonación y por extensión de los nervios que inervan dichos músculos.

Sistemas de grabación digital

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Disponer, hoy en día, de un archivo digital que recoja toda la información de las pruebas exploratorias realizadas a un paciente, nos permite rexaminar dichas pruebas buscando indicios que nos ayuden en el diagnóstico de los casos más complicados y reevaluarlo en grupo detenidamente, en pos de la mejor atención posible de nuestros pacientes.

Doctor Pablo Ruiz Vozmediano (ORL)


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Col. n° 180189953
Otorrinolaringología y Patología Cervico Facial
Cantante lírco en la cuerda de tenor ligero

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Profesor Francisco Manuel Cobo Huete (Interpretación y oratoria)


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María Nieves Ros Ortega (Logopedia)


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Col. n° 29/1069

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Disfonía Funcional
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Es aquella ronquera o disfonía que depende de una mala función de nuestro aparato fonatorio, y por tanto la solución pasa por corregir ese defecto en el uso de nuestra voz. Suele ser el comienzo de la mayoría de las disfonías en profesionales de la voz como consecuencia del abuso y el mal uso vocal. Si esta situación no se resuelve puede desencadenar en una patología orgánica.

Disfonía Orgánica
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Toda aquella disfonía en la que podemos encontrar una lesión estable asentada en las cuerdas vocales o fuera de ellas y que justifica la sintomatología. Dependiendo del tipo de lesión el tratamiento puede variar desde médico, rehabilitador o cirugía.

Laringitis infecciosa
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Proceso inflamatorio de la laringe que suele estar asociado a causas infecciosas esencialmente virales. Cursa con una disfonía de evolución rápida en 12-24h. Y en su mayoría se resuelven con tratamiento médico.

Nódulos

nodulos

Es la patología orgánica más frecuente tanto en niños como en adultos. Es como consecuencia de un mal uso o abuso vocal. Su tratamiento depende de si estamos ante un proceso agudo o crónico pero en líneas generales con tratamiento logopédico suelen revertir la gran mayoría, los que no, pueden requerir cirugía.

Pólipos

polipos

Patología vocal muy frecuente que se caracteriza por una lesión única sobre la cuerda vocal que da lugar a disfonías de cierta entidad. La causa es fundamentalmente el abuso vocal y la mayoría de las veces la solución pasa por la cirugía.

Edemas de Reinke

edema reinke

Es una inflamación generalizada de la cuerda vocal, normalmente bilateral, y que está íntimamente relacionada con el consumo de tabaco, muy característica en mujeres pues les genera una voz muy grave. El tratamiento fundamental es dejar de fumar y en algunos casos cirugía.

Papilomas

papiloma

Es una lesión viral, por el virus del papiloma humano, que suele producir una ronquera importante. Es benigno pero en un 5%-15% de las ocasiones se puede transformar en maligno por lo que es aconsejable estudio y vigilancia por parte de un Otorrinolaringólogo.

Granulomas

granulomas

Son lesiones secundarias a intubaciones prolongadas, cirugías laringotraqueales previas, por reflujo gastroesofágico…Que, dependiendo de su tamaño , pueden pasar desapercibidas o generar una gran molestia tanto para respirar como para hablar.

Quistes intracordales

quiste intracordal

Pueden ser congénitos o adquiridos por sobreesfuerzo vocal. Son pequeñas “bolsas” rellenas de contenido mucoso que se encuentran en el interior de la cuerda vocal y provocan disfonías de cierta entidad.

Sulcus

quiste intracordal

Patología congénita que parece derivar de los quistes intracordales pero vacios de manera que es como si tuviésemos un “bolsillo” en la cuerda vocal. Da lugar a disfonías francas desde la infancia y es de las patologías más difíciles de resolver.

Hemorragias de la cuerda
hemorragias de la cuerda

Como en cualquier otra parte de nuestro cuerpo son derrames de sangre que asientan en la cuerda vocal, por rotura de algún pequeño vaso que circula por ella. Suele ser consecuencia de un sobreesfuerzo agudo y momentáneo, por ejemplo un grito. También es más fácil observarlos en pacientes que toman medicación antiagregante.

Parálisis laringeas

paralisis laringeas

Es cuando una o varias cuerdas vocales no se mueven, Tienen su origen frecuentemente en cirugías de cuello, traumatismos o tras procesos catarrales. Dan lugar a una voz soplada muy poco eficaz y limitante. Hoy en día el abanico de posibilidades terapéuticas es amplia para esta patología.

Leucoplasias

leucoplasias

Son lesiones blanquecinas que asientan en la cuerda vocal o cualquier otra zona de la mucosa. Y que nos hacen sospechar de un proceso maligno o premaligno. Está íntimamente relacionado con factores de riesgo como el tabaco o el alcohol. Ante la visión de una lesión leucoplásica es recomendable realizar una biopsia de dicha lesión. Si como paciente presenta factores de riesgo y su disfonía dura más de una semana convendría que acudiese a su Otorrinolaringólogo para descartar una lesión de este tipo.

Disfonía espasmódica

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Son disfonías que se caracterizan por la voz entrecortada como a "trompicones", y que está asociada a otras patologías neurológicas como distonías, parkinson, enfermedades cerebrales. La toxina botulínica es el tratamiento de elección.

Disfonía infantil

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Es una patología altamente frecuente fundamentalmente en los niños varones y en la que dependen muchos factores como el entorno familiar, la maduración, el carácter personal del niño o el sobreesfuerzo vocal, por lo que es muy importante saber enfocar bien el problema para encontrar la solución.

Disfonia del anciano o Presbifonía

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Es una entidad propia del envejecimiento, que conlleva una atrofia muscular y que se caracteriza por voz débil, soplada y de poca intensidad sin antecedentes traumáticos o quirúrgicos previos. Dependiendo del grado de atrofia tenemos múltiples armas terapéuticas para la corrección de este problema.

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